Culmina el primer ciclo de la formación de especialistas para la atención primaria y el sistema público de atención de salud: qué hacer en adelante? / Training program of specialists incorporated in the primary health care teams: at the end of the first six year cycle, which goals for the next stage?

El Programa de formación de especialistas para la atención primaria de salud y el sistema público, fue iniciado por el Ministerio de Salud de Chile en el año 2007 y se implementa en ocho facultades de Medicina. El Programa dura seis años; la mitad del período transcurre en centros de salud familiar. La primera cohorte de médicos se graduará a comienzos del año 2014. Participan 498 médicos jóvenes, estudiando en hospitales de nivel universitario y trabajando en 73 centros de salud que atienden una población de cerca de dos millones de usuarios potenciales. Actualmente hay suficiente evidencia de que las autoridades, los profesores de clínica, los residentes, las municipalidades y los evaluadores externos consideran que el Programa es necesario y efectivo. El Ministerio proporciona el financiamiento adecuado; pero todavía preocupa su estatus legal y organizacional. Las actividades se orientan a la consolidación de la gestión clínica, al fortalecimiento de las funciones de promoción y prevención en los centros de salud, al progreso en la equidad y efectividad del sistema y a la educación de los usuarios y de las comunidades. Durante la formación también se desarrolla un curso (diploma) de Salud Pública. Los objetivos de mayor alcance incluyen: la planificación de la cobertura a alcanzar durante el próximo ciclo de seis años, la definición de las condiciones deseables para ejecutar la atención primaria, y la evaluación del costo efectividad de las acciones, incluyendo el destino ulterior de los egresados.

The Training Program of specialists incorporated in the primary health care teams and in the public medical care system was started by the Ministry of Health of Chile in 2007 and is carried out in cooperation with eight Medical Faculties. The program lasts six years; half of the time is spent in primary care clinics. The fist cohort will graduate as specialists beginning of 2014. In all, 498 young physicians are now participating in the Program in 73 clinics that cover nearly 2 million potential users. It is generally agreed by all concerned – authorities, faculty, residents, municipalities, external evaluators - that the Program is necessary and effective. However, at this stage and in spite of the financial and administrative support so far provided, there is a concern regarding the legal and organizational status of the Program. Current efforts are being directed towards consolidating the clinical management of patients, strengthening promotion and prevention in the clinics, improving the equity and effectiveness of the system and educating the users and the communities. This is supported by a public health course delivered during the entire duration of the Program. Broader objectives include: planning the coverage to be attained during the next six-year cycle; defining the required type of PHC facilities, and evaluating the cost-effectiveness of the Program, including the subsequent destination of its graduates.

Organización de la atención primaria de salud urbana, con incorporación de especialistas en formación / Organization of urban primary health care, incorporating specialists in training

El objetivo central del Programa Nacional de Formación de Especialistas para la Atención Primaria Urbana es el de contribuir a elevar la resolutividad y la calidad de la atención de salud, en forma equitativa, para la gran mayoría de la población. Para lograrlo, los especialistas en formación deben integrarse, durante sus rotaciones por atención primaria, a las estructuras y funciones de cada Centro de Salud. Para contribuir a ello, este artículo presenta una definición detallada de los grupos de tareas que ellos deben cumplir y de la ponderación de los tiempos asignados a cada uno, de manera específica para cada especialidad y para cada etapa del proceso de especialización. Se enfatiza la importancia de mantener la unidad de los equipos de cuatro especialidades dentro de un sector con territorio y población definidos, además del requisito fundamental de que el equipo aporte al Centro de Salud en su conjunto, actuando como referente interno y como capacitador; y fortaleciendo las funciones de promoción y prevención en los niveles familiar y comunitario. A la vez, los Centros de Salud deben alcanzar y mantener los niveles de recursos y de funcionamiento especificados en las normas y orientaciones del Ministerio de Salud.

The main objective of the “National Training Program for Specialists assigned to urban Primary Health Care Centres” is to contribute towards the improvement of the quality and problem solving effectiveness of care, with equity and for the great majority of the population. In order to achieve this, the specialists in training must be integrated, during their primary care stages, into the structure and functions of each Primary Health Center. As an input for this process, and on the basis of the existing experience, this paper presents a detailed definition of the groups of tasks that they should perform and of the time alloted to each of them. This is specified for each speciality and for each training stage. It is important to maintain the cohesion of the teams of four specialities (Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrics an Gynecology, and Psychiatry) connected to a given territory and population, as well as to comply with the fundamental requisite that they contribute to the Health Center as a whole. This they should do by acting as an internal referral level and as a training resource for the other professionals; and by strengthening the health promotion and protection functions at the family and community levels. In turn, the Centres shoud strive to reach and maintain the resources and functioning levels indicated in the norms of the Ministry of Health.

Salud, energía, clima y contaminación: dónde estamos en agosto 2011 / Update of the subject of health, energy, climate and pollution in chile: august 2011

En continuación de la serie de artículos sobre el tema publicados en CMS, comenzando en 2005 (1-11), se presenta ahora una recopilación sistematizada de los episodios y verdaderas historias ocurridos hasta ahora en 2011. Ellos son: – sobre la energía nuclear, el desastre de Fukushima y las repercusiones en el mundo y en Chile; – sobre las fuentes contaminantes, la lluvia de anhídrido sulfuroso caída desde la fundición de cobre en Ventana sobre lo niñosde La Greda (Puchuncaví); – respecto a la emisión de gases de invernadero, la reanudación de las faenas para completar la central a carbón Campiche(Puchuncaví); y – la autorización otorgada a la Central proyectada en la Hacienda Castilla, que usará principalmente carbón; – la autorización al proyecto de HidroAysen, basado en cinco grandes represas en la Patagonia chilena. Se citan las pruebas crecientes del cambio climático debido a la emisión de gases de invernadero en el mundo y en Chile; y se mencionan los avances referentes a las fuentes de energía limpias y seguras, aun subutilizadas en Chile. Finalmente, se pone en evidencia la ausencia en nuestro país de una política de estado relativa a la energía y a su relación con el cambio climático y con la salud y la vida, ausencia que se manifiesta además en que Chile tiene los precios de electricidad másaltos de América Latina.

A series of papers have been published on the subject in Cuadernos, starting in 2005 (1-11). A systematic compilation of events in 2011 and until now, is here presented: – regarding nuclear energy, the characteristics of the disaster in Fukujima and its repercusions in the world and in Chile; – regarding polluting sources, the spray of SO2 fallen on the children of La Greda; – concerning the emisión of greenhouse gases, the permission granted for resumption of work on the large coal based electricplant at Campiche, and – the approval given to the huge coal based project in Hacienda Castilla (Atacama) – the authorization of HidroAysen project, consisting of five large dams in the South of Chile. Some of the latest manifestations of anthropogenic climate change in the world and in Chile are mentioned and, confronting those, the possibilities open for the immediate use of clean and safe sources of energy, which abound in Chile. The issue is raised of the absence, in our country, of a government policy for energy, that takes into consideration its relationshipswith climate change and with the consequent risks for health and life as well as with the excessive price paid for electricity in this country.

La atención primaria de salud en Chile y el papel de los médicos: nuevos objetivos en el año 2010 / Primary health care in Chile and ther role of physicians: new objectives in 2010

La evolución de la atención primaria de salud en Chile, con especial referencia al rol de los médicos en ella, es presentada a través de documentos que van desde el año 1942 hasta el presente. De esta cuenta se deduce que la atención organizada en torno a equipos que incluían a médicos especialistas se desintegró con las reformas de 1979 en adelante, comprendida en ellas la municipalización de la atención primaria. Desde 1990 hasta el año 2007, la preocupación del gobierno se dirigió, en medio de severas dificultades, a recuperar una cantidad suficiente de tiempo médico para atender la demanda espontánea y a introducir algún ordenamiento en este proceso. En el camino se perdió la especialización, la relación médico- paciente y la integración médico equipo, así como la capacidad de resolver problemas de salud individuales y colectivos y la vinculación entre consultorios y hospitales. Desde 2008 el Ministerio y varias Universidades y Municipalidades están ejecutando un Programa de Formación de Especialistas Básicos para la Atención Primaria Urbana, del cual se ha dado cuenta en otras publicaciones. Uno de los productos del Programa ha sido una comprensión más profunda y detallada de los problemas que hay que resolver para centrar la atención en las personas, las familias y la comunidad. Se presentan los objetivos específicos que sería deseable cumplir en la etapa actual, junto con indicadores que permitirían evaluar su cumplimiento.

The stages through which primary health care (PHC) has gone en Chile are described on the basis of documents dating from 1942 onwards. Initially, PHC was provided by teams that included medical specialists. In 1979, municipalization of PHC and other reforms of the public system of health care took place, the teams were disintegrated and the place of specialists was occupied by general practitioners. The latter did not belong in the tradition of the Chilean medical institutions. Between 1990 and 2007 the Ministry of Health was mainly concerned with recovering the number of doctor-hours required in order to face the spontaneous demand of the (uninformed) population, and with preventing the formation of queues at an early hour outside the clinics. During these two stages both the doctor- patient relationship and the doctor-team relationship were lost, as well as most of the problem solving capability of PHC (reflected in the increasing utilization of emergency services) and the nexus between the peripheral clinics and the hospitals. Primary Care was isolated in the system and its doctors were isolated in PHC. Since 2008 the Ministry and several universities and municipalities are implementing a Post Graduate Educational Program aimed at generating Specialists in Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrician-Gynecologists and Psychatrists during six years; the students work half time in PHC clinics of the corresponding areas. This Program is described elsewhere. One of its outcomes is a deeper and more precise understanding of the problems to be solved in order to truly place people and their families and communities at the centre of primary care and of the entire public care system. The relevant specific objectives for the current stage –with its emphasis on quality – are presented, together with indicators for evaluating the Program.

Tendencias del uso de fuentes de energía favorables y adversas al clima y la salud en Chile, 2009-2010 / Sources of energy with favourable an adverse effects on climate and health: trends of their utilization in Chile, 2009-2010

Se presenta la información más reciente acerca del cambio climático y su relación con la salud humana. La evolución del tema ha sido investigada en detalle mediante el seguimiento de la prensa del período diciembre 2009 a mayo 2010, en continuación de una serie de estudios anteriores. Comprobamos que todavía no se da, ni en el mundo ni en nuestro país, un quiebre favorable de la tendencia que lleva hacia una catástrofe ambiental y sanitaria. Persiste el riesgo de la eventual construcción de centrales nucleares y de grandes represas. Sin embargo, el progreso en el conocimiento y conciencia del problema, por un lado, y el desarrollo de las tecnologías limpias y seguras de generación energética, por otro, ofrecen todavía una posibilidad de control social de los factores negativos en juego, posibilidad que reside en el campo de las políticas estatales, en las cuales es urgente que intervenga el sector de la salud. Pero la situación es muy urgente. La opinión pública chilena debe influir sobre el gobierno para que éste perfeccione y aplique los instrumentos legales y financieros de que dispone y el país desempeñe el rol que le corresponde en el concierto internacional.

This paper is based on the most up to date information on climate change and its relationship with human health. Events in this field have been followed through the news in the press, during the period December 2009 till May 2010, in continuation of a series of previous publications. We do not find a significant change, either in the world or in Chile, of the trends leading to an environmental and sanitary catastrophe. The risk of the eventual installation of nuclear power and of large dams is ever present. Nevertheless, progress regarding the awareness of the issue, on one hand, and the development of clean and safe energy generation technologies, still offer a possibility for social and political control of the negative influences at work. This possibility lies in the political system, and it is urgent that the health sector commits itself to a definite role therein. The need for action is urgent. National public opinion must act on the government so that its legal and financial instruments are applied in practice and so that the country may perform its pertinent duties in the international arena.

Salud, cambio climático y contaminación: actualización acercade las fuentes alternativas de energía en Chile / Health, climate change and environmental pollution: present status

Son indiscutibles los daños y los peligros inminentes que resultan del uso de los hidrocarburos fósiles como fuentes de electricidad y de energía para el trasporte y la industria. Sin embargo, en muchos países se proyecta una dependencia sostenida o aún creciente respecto a esas fuentes, que no sonrenovables. Los proyectos son cuantiosos en Chile. El argumento para seguir usándolas se basa en una necesidad pretendidamente insoslayable por parte de la economía. Esa no esuna verdad absoluta y su validez depende de lo que la sociedad decida.Desde siempre se han usado otras fuentes, además de la fuerza humana y animal: el calor del sol, el viento, la leña, las corrientes fl uviales y marinas, las termas. Hoy se sabe cómo adaptarlas para su empleo como alternativas suficientes para las fuentesnocivas. Los argumentos a favor de estas fuentes alternativas “de primer tipo “son: limpieza, seguridad, y que están disponibles sin costo y sin límites al interior de los países. También esta demostrada, para varias de ellas, la factibilidad tecnológica y económica, a corto plazo, de las instalaciones necesarias. Hay que tener presente que se ofrecen alternativas “de segundo tipo”, las cuales presentan serios problemas. Algunas son insegurasy generan contaminación radioactiva: las centrales nucleares. Otras destruyen permanentemente el entorno, generan gases de invernadero y presentan el peligro de catástrofes: son los grandes embalses. Y otras aún compiten por suelos necesarios para la alimentación y para la regulación ecológica, además de producir gases de invernadero, como los biocombustibles. No son alternativas convenientes, y las de gran envergadura llegarán tarde para aportar significativamente a las necesidades de la economía, en la competencia con las alternativas de “primer tipo”, particularmente si éstas son apoyadas por los gobiernos y si se cuida la efi ciencia energética...

The risks and damages that arise from the utilization of fossil fuels as sources of electricity and of energy for transport and industrial activities are now undisputable. In spite of this, many countries still have or tolerate plans for the continuing dependence on those non-renewable sources. In Chile there are many such projects. In support of this, it is argued that national economic growth absolutely requires the increased use of coal, petroleum and gas. This is not true; the validity of the argument depends on what society decides. Since time immemorial, man has utilized natural energy sources, besides his own and animal strength: the sun, wind, fi rewood, the movement of river and of sea water, termal spas. Today, we know how to harness them as suffi cient alternatives in respect to the sources that through climate change and pollution are a menace to the health of mankind and to life in general. The arguments in favour of these alternative sources “of a first type” are that they are clean, safe, inexhaustible within the frontiers of all countries. For several of them, their short term technological and economic feasibility is already a fact.At the same time we should bear in mind the availability of “second type alternatives” which present serious problems. Some of them are unsafe and generate radioactive contamination: the atomic plants; in the case of Chile they would perpetuate dependence onforeign sources of fuel. Others bring about permanent environmental destruction, generate greenhouse gases and present a real danger of catastrophic accidents: these are the great barrages for hydroelectric power. Still others compete for the soil requiredto produce food and ecological regulation, besides also producing greenhouse gases: these are the biofuels. The largest of thesefacilities take a long time to plan, fi nance and build and therefore will arrive too late make a signifi cant contribution to the economy, in competition...

Mortalidad por causas circulatorias, cáncer y trauma: comparación de Chile con los países de la OECD y con los de Sud América / Mortality from cardiovascular causes, from cancer and from injuries in Chile: a comparison with OECD countries and with South American nations

Se identifica la posición relativa de Chile en cuanto a tres indicadores de estado de salud – mortalidad por afecciones cardiovasculares, mortalidad por cáncer y mortalidad por causas externas (trauma) - dentro de dos conjuntos de países: los de la OECD y los de Sud América. Para ello se utilizan las tasas ajustadas publicadas por la OMS en el año 2008. Chile ocupa un lugar favorable, con excepción de la mortalidad por causas externas, respecto a las cuales es el mejor situado de Sud América pero está por sobre la mediana de los países de la OECD.Se analiza la situación de los demás países. Se sugiere que los gobiernos aboguen por que la OMS vuelva progresivamente a cumplir con la tarea de facilitar el acceso oportuno a las estadísticas detalladas de mortalidad de todos los países que tienen información de calidad suficiente.

On the basis of the adjusted mortality rates published by WHO in 2008, we present the relative position of Chile in regard to three indicators of health status – mortality from cardiovascular diseases, cancer mortality and mortality from injuries – within two groups of countries: those of OECD and those in South America. Chile finds itself in a favourable position, with the sole exception of its mortality rate from injuries, which is higher than the median value for OECD member countries. The situation of all other countries is also analyzed. We suggest that governments advocate that WHO progressively returns to the task of providing easy and timely access to the detailed mortality statistics of such countries as have data of sufficient quality.

Un programa para recuperar y mejorar el aporte de los médicos en la atención primaria de salud / A programme for the recovery and improvement of physicians’ contribution to primary health care

Antecedentes: Chile reconoce la importancia de la atención primaria de salud (APS) y ha hecho progresos en su implementación. Sin embargo, persiste el problema de la falta de motivación de los egresados de las Escuelas de Medicina por participar en la APS y permanecer ahí. Un factor es la limitación que significa estar en el ámbito municipal, en comparación con el cauce amplio del sistema hospitalario y las posibilidades de especialización. Consecuencias: en la APS hay un déficit cuantitativo de médicos, una alta rotación de ellos y una baja resolutividad. Resulta un exceso de consultas en servicios de urgencia y un problema de insatisfacción de la población. Un camino de solución: desde el año 2007, el Ministerio de Salud, en conjunto con la Universidad de Chile, ha puesto en marcha el Programa de Especialistas Básicos para la APS urbana, que se basa en experiencias nacionales anteriores. Se describe este programa con sus ventajas y reducido costo. La experiencia inicial es alentadora.

Background: Chile recognizes the importance of Primary Health Care (PHC) and advances have been accomplished in this field. Nevertheless there is a lack of interest of medical graduates in entering PHC activities and staying there. One reason for this is the restriction resulting from full time work within the municipal administration of the PHC clinics, in comparison with the mainstream of the hospital system, with its possibilities for specialization. Consequences: in PHC there is a quantitative deficit and a revolving door of doctors and clinical effectiveness is low. This results in an excessive utilization of emergency departments and in a degree of insatisfaction among the population. A scheme for improvement: Starting in 2007, the Ministry of Health, jointly with the University of Chile is implementing the “Programme of Basic Specialists for Urban PHC”, which is based on previous national experience. The Programme is here described, with an analysis of its cost and advantages. The results so far are encouraging.

Diferencias geográficas de las hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares: algunos factores posibles: Chile 2003-2005 / Geographical differences of hospital admission rates for cardiovascular conditions: some possible factors: Chile 2003-2005

Las tasas de hospitalización por enfermedad isquémica del corazón son diferentes entre los 28 Servicios de Salud de Chile, y presentan, en general, una tendencia ascendente en los últimos años. Se asocian con las tasas de egresos por todas las causas y con el índice de envejecimiento de las poblaciones de los Servicios. Hubo una correlación baja con la ausencia de pobreza. No apareció correlación con mortalidad por enfermedades circulatorias (20-64 años) ni con ruralidad. Las tasas de egresos por enfermedad cerebrovascular son ligeramente inferiores a las tasas de egresos por enfermedad isquémica (EIC) y difieren algo menos entre los Servicios de Salud. Presentan una tendencia descendente, en general. Se asocian en mayor grado que los egresos por EIC con los egresos totales y con el envejecimiento poblacional. Hubo una correlación baja con la pobreza y no la hubo con ruralidad. La asociación con mortalidad por enfermedades circulatorias fue importante. Se discuten las implicaciones de los resultados locales para la epidemiología, y para la administración de los Servicios y hospitales; y se señalan aspectos dignos de investigar ulteriormente.

Hospital admission rates for ischemic heart disease differ among the 28 Health Areas of Chile and the recent short term trend shows an increase. They are associated with the total admissions rate and with the proportion of old age persons in the population of the areas. There is a low correlation with non-poverty. No association was seen with cardiovascular diseases mortality (20-64 years) or with the percentage of rural population. Admission rates for cerebrovascular disease are slightly lower than those due to ischemic heart disease and the dispersion among health areas is also slightly lower. In general, the short term recent trend is a declining one. They are more strongly associated with the rate of all admissions and with the proportion of elderly persons. There was a low correlation with poverty and none with the percentage of rural population. There was a clear association with mortality from circulatory diseases. The implications of the area specific results for epidemiology and for the administration of the Health Services and Hospitals are discussed. Challenges for further research are indicated.

Tendencias recientes de tasas de mortalidad por edad, sexo, área geográfica y grupos de causas: Chile 1999 -2005 / Recent trends of mortality rates by geographical area, age, sex and broad groups of causes in Chile, 1999-2005

En el marco del monitoreo de las prioridades y desigualdades comunales de salud de Chile, se presentan las tendencias en el país y en cada uno de sus 28 Servicios de Salud, de las tasas de mortalidad infantil, de mortalidad de hombres y de mujeres de 20 a 44 años de edad, y de la mortalidad a los 20-64 años de edad por algunos grandes grupos de causas, para el período 1999-2005.Se miden las desigualdades de las tasas entre los Servicios de Salud para cada año del período, usando el coeficiente de Gini y el rango de variación. Se miden las tendencias de las desigualdades para cada tasa. Se encuentra que en este amplio tramo de edad hubo un descenso de la mortalidad en el país y en la mayoría de los Servicios de Salud, especialmente marcada para la mortalidad por enfermedades respiratorias. También fue importante el descenso de la mortalidad infantil. Las desigualdades entre Servicios fueron más notorias para la mortalidad por enfermedades respiratorias, por causas externas, por cirrosis hepática y por causas mal definidas. La desigualdad aumentó para algunas tasas y disminuyó para otras. Se recomienda seguir midiendo estos indicadores y utilizar la información como guía para mejorar las tendencias en ciertos Servicios y para reducir las desigualdades en ciertos grupos de causas.

In the framework of monitoring communal health priorities and disparities in Chile, we present, for the country and for each of its 28 Health Services, the trends of the following mortality rates for the period 1999-2005: infant mortality, deaths of men and women of ages 20 to 44 years, deaths of men and women of 45 to 64 years, and deaths for some broad groups of causes at ages 20 to 64 years. We measure the between Health Services disparities of the rates for each year of the period, utilizing the Gini coefficient and the range of values. We measure the trends of the disparities for each rate. Findings: in this broad age group there was a descent of mortality in the country and in most of the Health Services. This was more pronounced in the case of mortality from respiratory diseases. There was also an important reduction in infant mortality. The disparities among Health Services were more evident for mortality from respiratory diseases, from external causes, from liver cirrhosis and from ill-defined causes. They increased for some rates and diminished for others. We suggest that these indicators be followed up on a regular annual basis and that the information be used as a guide for efforts to improve the trends in some Services and to reduce the inequities in some groups of causes.

Atención primaria de salud: Alma Ata otra vez y la experiencia de Chile / Primary health care: Alma Ata revisited and the Chilean experience

El concepto fundamental de Atención Primaria (APS) incluido en la Declaración de Alma Ata ya especificaba su lugar central en el Sistema de Salud y sigue siendo plenamente válido. Hoy día se reconoce que sus características específicas pueden variar de un país a otro; pero que en todo lugar constituye un derecho humano esencial. Esa misma variabilidad hace que, tanto en el plano nacional como en el internacional, se deban evaluar las distintas experiencias e innovaciones del desarrollo de la APS. Se describen a grandes rasgos los avances de la APS en Chile y también sus insuficiencias. En particular, hay un déficit cuantitativo de médicos y en relación con ello, estos profesionales no desempeñan plenamente el rol que les corresponde en el modelo de atención integral, con serias consecuencias para la efectividad, la eficiencia, la equidad y la integralidad del sistema público de atención. Hay también una discontinuidad entre la APS y los hospitales base correspondientes. Las lecciones aprendidas se resumen precisamente en la necesidad de perfeccionar la APS en Chile de manera que corresponda plenamente al modelo mencionado. El concepto de “renovación” de la APS, postulado por la OPS/OMS, corresponde en el país a un fortalecimiento del recurso humano médico, a través de medidas factibles y efectivas, que se describen y que están siendo iniciadas en la práctica por el Ministerio de Salud, algunas Facultades de Medicina y determinados Municipios, con aceptación de los médicos participantes.

The fundamental concept of Primary Care (PHC) included in the Alma Ata Declaration already indicated its central place in the Health Care System and is still fully valid. We acknowledge today that its specific characteristics can be different in different countries; but that it is an essential human right everywhere. This very variability requires that, both at the national and international levels, the PHC experiences and innovations be evaluated and exchanged. We describe succinctly the advances of PHC in Chile, and also its shortcomings. In particular, there is a shortage of physicians at this level and, accordingly, the PHC doctors are not performing properly the role they should have in the comprehensive health care model that is officially accepted.. Also, there is a gap between PHC and the hospitals. This brings about serious consequences regarding the effectiveness, efficiency, equity and integrality of the public health care system. The lessons learnt lead to an awareness of the need to improve PHC in Chile in a way that fits fully with the aforementioned model. The concept of PHC “renewal”, which is being proposed by PAHO/WHO, requires, in this country, the strengthening of the medical staffing of the PHC clinics, through feasible and effective policy measures, which are here described and which are being initiated in practice by the Ministry of Health, in collaboration with some of the main medical Faculties and some Municipalities, with the approval of the young physicians involved.

La salud y la energía: actualización de los hechos y de las perspectivas en el período de Junio a Septiembre del año 2008 / Health and energy: an update of facts and perspectives in June-September 2008

La forma de generación de la energía en el mundo cambia a gran velocidad, con todas las implicaciones que ello tiene para la salud y el ambiente, así como para la economía y la seguridad de los países. En el lado negativo, continúa el uso masivo de los combustibles fósiles y vuelven a construirse centrales nucleares. En el lado positivo, hay una rápida expansión de las energías limpias y seguras y particularmente de la eólica, tanto en el mundo como, hasta cierto punto, en Chile. También hay un aumento de la conciencia del peligro que representa el cambio climático, además de la contaminación ambiental. En Chile y en otros países, los médicos, junto a otros sectores sociales, tratan de cumplir con su responsabilidad moral y científica en este frente de defensa de la salud. Este artículo pone al día la situación, continuando una serie de publicaciones en que se ha estado ofreciendo un diagnóstico y un tratamiento del tema.

A rapid change in the production of energy is taking place in the world, with substantial implications for health and the environment, as well as for the economy and the security of countries. On the negative side, the massive utilization of fossil fuels goes on and there is a return to the growth of nuclear power. On the positive side, the use of clean and safe sources, particularly eolic energy, is expanding, in the world and, to some extent, also in Chile. We see a growing awareness of the danger of climate change and of environmental pollution. In Chile and in other countries, physicians are trying to fulfill their moral and scientific responsibility in this front of the struggle for health. In this paper we update the facts for the most recent months, in continuation of a series of publications dealing with the diagnosis and management of these issues.

Médicos en el nivel primario del sistema público de atención de salud de Chile: tendencia, distribución geográfica y normas / Physicians at the primary care level of the public health care system of Chile: trend, geographical distribution and standards

Se actualizan los datos sobre dotación de horas médicas en la Atención Primaria del sistema Público de Atención de Salud. Para el año 2007 se presenta la distribución según área geográfica y tipo de establecimiento. Se examina la tendencia de la dotación entre los años 2002 y 2007. Se calculan las atenciones proporcionadas en promedio por cada hora médica y las atenciones anuales promedio por beneficiario del sistema Público. El nivel de la dotación va en aumento pero es todavía inferior, en la mayoría de las regiones, al de la norma aceptada por el Ministerio de Salud. Las atenciones proporcionadas por el Sistema Público están también por debajo de lo observado en los países industrializados. Se discute la relación entre las metas de concentración de atenciones, el rendimiento de la hora médica y la necesidad de recursos médicos para la APS. Junto con la necesidad de contar con información actualizada y confiable acerca de la situación prevalente, se acentúa la importancia del modelo de atención integral consagrado en la política nacional de salud, como condicionante principal para acordar normas de cantidad y de médicos por población, normas de utilización de dicho tiempo, y normas de calidad. A la vez, estas características deben condicionar la formación y carrera de los médicos.

We update the existing information on the medical staffing of Primary Health Care in the Public Health Care System of Chile. The distribution of physicians among geographical areas and types of facilities in the year 2007 is presented. The trend of the doctor to beneficiary population ratio for the period 2002-2007 is examined. We estimate the average number of visits per physician-hour and the average number of visits per beneficiary. The level of staffing is increasing but, in most regions, is still below the norm accepted by the Ministry of Health. Over all, the medical PHC services provided by the Public System are below the level attained in the industrialized nations. We discuss the links between doctor visit targets, the productivity of PHC doctors and the requirement of physician hours. There is a need for up to date and reliable information on the prevailing situation (which this paper attempts to provide); but consideration of the health care model proposed in the national health policy is also essential for setting standards of PHC physicians to population ratio, as well as norms for the utilization of their time and for quality standards. In turn, these characteristics should form the basis for the education and the career of doctors.

Países que se desvían de la asociación habitual entre el nivel económico y el nivel de salud: algunos factores / Countries deviating from the usual association between national income and health status: some possible determinants

Dentro del marco de la importante asociación que existe entre la salud y la economía, se procura identificar, usando indicadores (ingreso nacional, expectativa de vida al nacer, mortalidad infantil, mortalidad del adulto y mortalidad materna) basados en la más reciente información internacional, a los países que se desvían de aquella asociación en un sentido favorable o desfavorable respecto a la salud. Chile no aparece entre dichos países. Aprovechando información de las mismas fuentes, se discuten algunos factores que pueden influir en las posiciones de adelanto o de retraso sanitario relativo de los grupos de países, tales como su epidemiología, estilos de vida, educación y atención de salud.

Given the framework of the well known association between health and the economy, and using indicators based on the most recent available information, we attempt to identify those countries whose health status deviates from that association in a positive or a negative direction. The indicators utilized are: gross national income per capita; life expectation at birth; infant, maternal and adult mortality. Chile does not appear among those countries. With information from the same sources, we discuss some plausible factors that might influence the relative health ranking of the countries, such as: epidemiology, life styles, education and health care.